平顶山市城镇灵活从业人员基本医疗保险暂行办法
河南省平顶山市人民政府办公室
平顶山市人民政府关于印发《平顶山市城镇灵活从业人员基本医疗保险暂行办法》的通知
平政〔2004〕18号
各县、区、市人民政府,市人民政府有关部门:
《平顶山市城镇灵活从业人员基本医疗保险暂行办法》已经2004年3月18日市政府第127次常务会议研究通过,现印发给你们,望认真贯彻执行。
二○○四年四月七日
平顶山市城镇灵活从业人员基本医疗保险暂行办法
第一章 总则
第一条 为了建立和完善我市多层次的社会医疗保险体系,解决以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式从业人员(以下简称灵活从业人员)的基本医疗保障问题,根据《中共中央国务院关于进一步做好下岗失业人员再就业工作的通知》(中发〔2002〕12号)和河南省劳动和社会保障厅《关于城镇灵活从业人员参加基本医疗保险的意见》(豫劳社医疗〔2003〕27号)等有关文件精神,结合我市实际,制定本办法。
第二条 本市市区(含新华区、卫东区、湛河区,下同)范围内的下列用人单位及职工,可参加城镇灵活从业人员基本医疗保险。
(一)城镇私营企业、街道办企业、乡镇企业及其职工;
(二)城镇个体工商业户及其雇佣人员;
(三)具有本市暂住户口的外地来平从业人员及自谋职业人员;
(四)本市市区范围内其他灵活从业人员(含有条件的农民)。
第三条 城镇灵活从业人员基本医疗保险是多层次社会医疗保险体系的组成部分,坚持只建统筹基金,不建个人帐户的原则;坚持保障基本医疗需求和先缴费后享受待遇的原则;坚持医疗保障水平与我市经济发展水平以及各方面的承受能力相适应的原则;坚持城镇灵活从业人员基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险相衔接的原则。
第四条 城镇灵活从业人员基本医疗保险要建立合理的医疗费用制约机制,实行因病施治,合理检查,合理用药,确保医疗保险基金的合理使用和收支平衡。
第五条 市劳动和社会保障局负责全市城镇灵活从业人员基本医疗保险的管理工作,市社会医疗保险中心负责市区范围内的经办工作。
第二章 医疗保险基金
第六条 参加城镇灵活从业人员基本医疗保险,可直接到市医疗保险经办机构办理参保缴费手续,也可委托劳动人事代理机构、失业人员管理机构、公共职业介绍机构或市医疗保险经办机构认可的其它代理机构办理参保缴费手续。
第七条 医疗保险基金由市医疗保险经办机构负责统一征缴、运营、管理。
第八条 参加城镇灵活从业人员基本医疗保险的用人单位及其职工和其他从业人员,按下列标准缴纳医疗保险费:
(一)城镇私营企业、街道办企业以及乡镇企业,以上年度全市在岗职工平均工资作为缴费基数,按4.5%的比例统一为本单位所有职工缴纳医疗保险费,其中:用人单位缴纳4%,个人缴纳0.5%。
(二)城镇个体工商业户及其雇佣人员、自谋职业人员、具有本市暂住户口的外地来平从业人员、农民及其他从业人员,以及本款第(一)项中职工人数较少的用人单位(10人以下)及其职工,以上年度全市在岗职工平均工资为缴费基数,以首次参保的不同年龄,按下列比例缴纳医疗保险费。
1.不满30岁的人员按4%的比例缴纳;
2.30岁(含30岁)以上不满40岁的人员按4.5%的比例缴纳;
3.40岁(含40岁)以上不满50岁的人员按5%的比例缴纳;
4.50岁(含50岁)以上不满60岁的人员按5.5%的比例缴纳;
5.医疗保险费的缴费比例经医疗保险经办机构审核确定后,即为参保人员终身缴费比例,不随年龄的增长而变动(视为中断参保的人员除外)。
灵活从业人员基本医疗保险的缴费比例需要调整时,由市劳动和社会保障部门会同市财政部门提出方案,报市人民政府批准。
第九条 参保单位应按本办法的规定按季缴纳医疗保险费(职工个人缴纳的部分由用人单位代扣代缴,下同),个人参保以及职工人数较少的用人单位(10人以下),按年度缴纳医疗保险费。医疗保险费的缴纳时限分别为每季度第一个月及每年7月份。
私营企业、街道办企业、乡镇企业所缴纳的医疗保险费在成本中列支,个体工商户所缴纳的医疗保险费在税前提取。
第十条 参加医疗保险的用人单位和个人必须按本办法的规定按时足额缴纳医疗保险费;欠缴3个月以内者,从欠缴次月起,暂停享受医疗保险待遇,并从欠缴之日起按日加收2‰的滞纳金;当参保的用人单位和个人补齐欠费及滞纳金后,医疗保险经办机构恢复其医疗保险待遇,中断缴费期间发生的医疗费,按规定支付,但最多不超过本人补缴的基本医疗保险费;对逾期3个月仍未缴纳的,视为中断参保,用人单位和个人中断参保后再次参保的,按首次参保对待。
第十一条 医疗保险基金纳入财政专户管理,单独核算,专款专用。财政专户储存的医疗保险基金,按国家规定计息,所得利息,并入基金。医疗保险基金及利息免征税费。
第十二条 参加城镇灵活从业人员基本医疗保险的人员,达到法定退休年龄时,其连续缴纳医疗保险费的最低缴费年限男性不少于25年、女性不少于20年,实际参保缴费不低于10年,可办理有关手续并享受免缴医疗保险费待遇。
参保人员达到法定退休年龄时,未达到最低缴费年限或实际缴费年限的,应以上年度全市在岗职工平均工资为基数,必须在一次性缴纳不足年限的医疗保险费后,办理有关手续,享受免缴医疗保险费的待遇。
参保人员虽达到最低缴费年限和实际缴费年限,但未达到法定退休年龄的,应继续缴纳医疗保险费,直到达到法定退休年龄为止。
第十三条 在原单位已参加城镇职工基本医疗保险的人员与用人单位解除劳动关系后,可按本办法参保,按上年度全市在岗职工平均工资的4.5%缴费,并在60日内办理医疗保险接续关系的,自缴费次月起享受相应的医疗保险待遇,其缴费年限连续计算,个人帐户资金余额继续使用;超过60日以后参保的,按首次参保办理参保手续。
参加灵活从业人员基本医疗保险的人员,与用人单位建立明确劳动关系的,可由用人单位为其接续参加城镇职工基本医疗保险。
已参加城镇职工基本医疗保险的破产、撤销企业职工,重新安置工作的,随同接收单位参保;从事灵活就业的,按本条第一款规定办理;已退休人员按《河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》(豫政〔1999〕38号印发)文件规定执行。
第十四条 原单位已参加城镇职工基本医疗保险的职工,依照本办法参保后,其缴费年限的计算为:
(一)1994年6月原单位参加了“平顶山市企业职工医疗保险”和“平顶山市城镇职工基本医疗保险”,并不间断缴纳医疗保险费的参保人员,参保前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。
(二)1994年6月以后至本办法实施前,虽然已参加了“平顶山市企业职工医疗保险”和“平顶山市城镇职工基本医疗保险”,但缴费有间断,参加医疗保险时,应全额补足所欠医疗保险费后,其1994年6月以前符合国家规定的连续工龄也视同缴费年限。否则,不视同缴费年限。
(三)实际缴费年限指本人参加基本医疗保险并足额缴费的累计年限。
第三章 医疗保险待遇
第十五条 首次参保的人员,按照本办法的规定连续缴纳医疗保险费满6个月后,享受本办法规定的医疗保险待遇。
第十六条 参保人员患病应到定点医院住院治疗,其医疗费用,按下列规定支付:
(一)设立医疗保险基金的起付标准。以当年7月1日至次年6月30日为计算年度,年度内首次住院治疗的,起付标准为上年度全市在岗职工平均工资的10%;年度内第2次及以上住院治疗的,以后每次住院依次递减2.5个百分点。起付标准内的住院医疗费用由本人自付。
(二)参保人员发生的超出起付标准以上部分的住院费用,由医疗保险基金和个人分段按比例共同支付。其中:起付标准至5000元的部分,医疗保险基金支付80%,个人支付20%;5000元至10000元的部分,医疗保险基金支付85%,个人支付15%;10000元以上的部分,医疗保险基金支付90%,个人支付10%。
参保人员在非定点医院住院治疗,其医疗费用医疗保险基金不予支付。经批准转外地住院或经批准转入到非定点医疗机构住院的医疗费用,医疗保险基金支付的比例降低10%。
(三)年度内,每一参保人员由医疗保险基金支付的医疗费用最高限额为上年度全市在岗职工平均工资的400%。超过最高限额以上部分的医疗费用,医疗保险基金不予支付。参加大病救助保险的,由大病救助保险基金支付。
(四)参加医疗保险但实际缴费年限不满5年的参保人员,每相差满一年,年度支付最高限额下降5000元。下降后的实际限额与本条款所规定的最高限额之间的差额部分,医疗保险基金不予支付。
第十七条 参保人员住院期间使用《国家基本医疗保险诊疗项目范围》中规定的“基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围”时,按照本项目的价格(材料费按国产材料价格)由医疗保险基金支付60%,个人支付40%。
第十八条 参保人员因病情需要住院进行器官移植,其器官源及组织源的费用,由个人负担。
第十九条城镇灵活从业人员基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等,按照基本医疗保险的有关规定执行。
第四章 医疗保险管理
第二十条 城镇灵活从业人员基本医疗保险实行定点医院就诊制度。定点医院由市劳动和社会保障部门审核认定定点资格。
第二十一条 市医疗保险经办机构选择确定定点医院,并与定点医院签订包括住院医疗服务范围、项目、质量以及违规行为处罚等内容的《定点医疗服务合同》,明确双方的责任、权利和义务。
第二十二条 定点医院应按本办法的规定向参保人员提供住院医疗服务。对超过本办法规定范围的服务项目和标准的费用,以及未经认可的新技术、新项目费用,医疗保险基金不予支付。
第二十三条 市劳动和社会保障行政部门、市医疗保险经办机构有权对承担住院医疗服务的定点医院的诊疗过程以及执行本办法及配套政策等规定的情况按照法律、法规的规定和合同约定进行监督检查,审验参保人员住院病历及相关资料,定点医院应积极予以配合支持。
必要时,市卫生、物价部门应当予以协助。
第二十四条 参保人员患病必须持住院介绍信,并携带个人身份证、《医疗保险手册》到定点医院就诊。所发生的住院医疗费用,按规定应由医疗保险基金支付的部分,由定点医院记帐并与医疗保险经办机构结算;应由个人支付的部分,参保人员直接与医院结算。
第二十五条 参保人员因病情确需转外地医院治疗的,按照《平顶山市医疗保险转诊转院管理办法》的规定办理外转手续。
未按规定办理转院手续,擅自在外地医院住院治疗的,所发生的住院医疗费用,医疗保险基金不予支付。
第二十六条 定点医院及其工作人员,如发生弄虚作假、滥用药品、不按规定收费等违反医疗保险规定的行为,由市劳动和社会保障部门会同市卫生、物价等部门视情节轻重分别给予警告、追回违规资金直至取消医疗保险定点医院资格的处分。
第二十七条 参保单位及参保人员,如采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的,市医疗保险经办机构有权拒付。对已发生给付的,市医疗保险经办机构有权追回经济损失,并给予违规人员暂停医疗保险待遇3个月以上1年以下的处理。构成犯罪的,由司法机关依法追究其刑事责任。
第二十八条 劳动和社会保障行政部门及医疗保险经办机构工作人员滥用职权,玩忽职守,致使医疗保险基金流失的,视情节轻重,予以通报批评或给予行政处分;构成犯罪的,移交司法机关依法追究其刑事责任。
第五章 大病救助保险
第二十九条 建立灵活从业人员大病医疗救助保险(以下简称大病救助保险)制度,以解决超出医疗保险基金支付最高限额以上的医疗费用。参加城镇灵活从业人员基本医疗保险的人员(含享受免缴医疗保险费的人员),应参加大病救助保险。
第三十条 大病救助保险费按照每人每年40元的标准于每年的7月份同医疗保险费一并缴纳。单位整体参保时,由用人单位从工资中代扣代缴。达到法定退休年龄并享受免缴医疗保险费的参保人员由单位代缴或由养老保险经办机构从退休金中代扣代缴。
第三十一条 大病救助保险基金用于支付参保人员年度内超过医疗保险最高限额以上部分的医疗费用。对于符合医疗保险基金支付条件的医疗费用,由大病救助保险基金支付90%(经批准外转或转到非定点医疗机构的医疗费用支付比例降低10%)。
大病救助保险费缴纳每满一年,由大病救助保险基金支付的最高限额为2万元,逐年累加。但由大病救助保险基金支付医疗费的年最高限额为12万元。
第六章 附则
第三十二条 各县(市)、石龙区可参照本暂行办法的规定,并结合本地区的实际,制定相应的规定。
第三十三条 本暂行办法自2004年7月1日起实施。
梅州市人民政府关于印发梅州市清凉山水库饮用水源水质保护管理办法的通知
广东省梅州市人民政府
关于印发梅州市清凉山水库饮用水源水质保护管理办法的通知
梅市府〔2009〕61号
各县（市、区）人民政府，市府直属和中央、省属驻梅各单位：
现将《梅州市清凉山水库饮用水源水质保护管理办法》印发给你们，请按照执行。执行中遇到问题请迳向市环保局反映。
梅州市人民政府
二〇〇九年九月十七日
梅州市清凉山水库饮用水源
水质保护管理办法
第一章 总 则
第一条 为加强梅州市清凉山水库饮用水水源水质的保护，保障居民饮用水安全，根据《中华人民共和国水污染防治法》、《中华人民共和国水法》、《饮用水源保护区污染防治管理规定》和《广东省饮用水源水质保护条例》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于清凉山水库饮用水源保护区（下称“水库水源保护区”）的水质保护管理。
清凉山水库为梅州市区集中式供水的地表饮用水水源，其主要功能是保障梅州市区生活用水。水库水源保护区包括一级水源保护区和二级水源保护区。
第三条 水库水源水质保护管理工作应遵循统筹规划、防治结合、综合整治、供水功能优先的原则。
第四条 清凉山水库饮用水源水质保护应当纳入全市国民经济和社会发展规划。
第五条 市环境保护行政主管部门对清凉山水库饮用水源水质保护工作实施统一监督管理。
梅江区、梅县、丰顺县人民政府及其所属有关镇政府，以及市水利、卫生、建设、国土资源、规划、市政公用事业、公安、农业、林业、交通、监察等行政主管部门按照各自职责，做好对饮用水源污染防治的监督管理工作。
梅州市清凉山供水有限公司（下称“清凉山供水公司”）负责清凉山水库日常的水源保护和水质监测工作。
第六条 任何单位和个人都有保护饮用水源水质的义务，并有权对污染损害水环境的行为进行检举控告。
在饮用水源水质保护工作中做出显著成绩的单位和个人，市人民政府将给予表彰。
第二章 饮用水源保护区的划定
第七条 水库水源保护区划分为一级水源保护区和二级水源保护区。
（一）一级水源保护区范围：清凉山水库正常蓄水位232m全部水域以及入库溪流上溯至一级水源保护区陆域边界面河段水域。232m正常蓄水位向陆纵深坝址以上东至白水礤，东南至新田，南至溪田官斗山，西至清凉山，北至筀竹庄客田集雨区范围 13.82km2 的陆域。笼仔坑全部水域，全部集雨区4.07km2的陆域。杨梅坑全部水域，全部集雨区1.03km2的陆域。小深坑全部水域，全部集雨区0.86km2的陆域。狗咀坑水库正常蓄水位175m全部水域，全部集雨区3.80km2的陆域。盘湖水库正常蓄水位242m全部水域，全部集雨区5.75km2的陆域。
（二）二级水源保护区范围：清凉山水库溪流一级水源保护区陆域边界面上溯至源头全部水域，清凉山水库除一级水源保护区外的全部集雨区80.28km2陆域。
第八条 一级水源保护区执行国家规定的《地表水环境质量标准》（GB3838—2002）Ⅱ类标准，并须符合国家规定的《生活饮用水卫生标准》（GB5749—2006）水源水的要求。
二级水源保护区执行国家规定的《地表水环境质量标准》（GB3838—2002）Ⅲ类标准。
第三章 饮用水源保护
第九条 水库水源保护区内的各级人民政府应鼓励和支持饮用水源一级水源保护区当地居民易地发展，引导二级水源保护区内当地居民发展无污染生产经营项目，并有计划实行外迁。
第十条 清凉山水库水源保护管理单位应当在水库水源保护区范围的边界，设立明确的地理界标和警示标志。
清凉山供水公司应在一级水源保护区内取水口设置明显的范围标志和禁止事项告示牌。
任何单位和个人不得擅自移动、占用、损毁界标和警示标志。
第十一条 清凉山供水公司要根据入库河流流量、季节变化、供水防洪要求和水库的标准水位，做到统筹兼顾，合理安排，调蓄水量维护水体的自然净化能力。
第十二条 污染物的排放实行浓度控制和总量控制相结合的管理措施。环境保护行政主管部门会同有关部门采取综合防治措施控制水库水源保护区水污染物的排放总量。
第十三条 一级水源保护区内禁止下列行为：
（一）新建、扩建与供水设施和保护水源无关的项目；
（二）向水体排放、倾倒污水；
（三）倾倒、堆放、填埋各种固体废物及其他废弃物；
（四）设置油类及其他有毒有害物品的储存罐、仓库和废弃物回收场、加工场；
（五）运输有毒有害物质、油类的车辆通行；
（六）使用剧毒和高残留农药；
（七）使用炸药、有毒物品捕杀水生动物；
（八）放养畜禽和从事网箱养殖活动；
（九）从事旅游、游泳、洗涤和其他可能污染水源的活动；
（十）破坏水库环境生态平衡、水源涵养林、与水源保护相关的植被的活动；
（十一）开山采石、非疏浚性采砂和挖坑取土；
（十二）其他污染水源水质的行为。
第十四条 二级水源保护区内禁止下列行为：
（一）新建、扩建向水体排放污染物的建设项目；
（二）破坏水库环境生态平衡的活动；
（三）开山采石或挖坑取土；
（四）倾倒、堆放油类、工业废渣、生活垃圾、医疗废物、粪便等废弃物以及有毒物品；
（五）未按《农药安全使用标准》使用农药；
（六）设置城市垃圾和其他有毒有害物品废弃物堆放点（站）、回收场；
（七）未经批准或者未按批准的条件运输有毒有害物质、油类的车辆通行；
（八）破坏水源涵养林的活动；
（九）其他污染水源水质的行为。
第十五条 一级水源保护区内已建成的与供水设施和保护水源无关的建设项目，由县级以上人民政府责令拆除或者关闭。
二级水源保护区内已建成的排放污染物的建设项目，由县级以上人民政府责令拆除或者关闭。
第十六条 在水库水源保护区内，对水源涵养林实行全面封禁，按计划开展退耕还林、植树造林，保护野生动植物，保持生态平衡。禁止在水库水源保护区内种植速生丰产林及破坏生态的农业经济活动。
第十七条 建设单位和个人要严格执行国家和地方有关建设项目环境保护管理规定。凡在水库水源保护区内新建、改建、扩建与供水设施有关的项目，应先经市环境保护行政主管部门审核同意。否则，规划、发改、国土资源、工商等部门不得办理相关审批（核）手续。
第十八条 环境保护行政主管部门有权对水库水源保护区内的排污单位进行现场检查，被检查单位应当如实反映情况，提供必要的资料。
第十九条 因发生事故或突发事件，在水源水质造成或可能造成污染，并威胁供水安全等紧急情况下，清凉山供水公司应当采取应急措施，停止供水，并立即报告市政府和有关部门，市环境保护行政主管部门会同有关行政主管部门应及时向市政府提请启用梅江应急备用水源。
第二十条 使用农药应当符合国家有关农药安全使用的规定和标准。禁止使用高毒、低效、高残留农药。
应当加强对运输、储存农药和处置过期失效农药的管理，防止造成水污染。
第四章 监督管理
第二十一条 水库水源保护区内的各级政府应大力宣传饮用水源保护法律、法规，做好所在区域内的生活污水和垃圾处理设施建设和管理工作，支持、配合环境保护行政主管部门和其他行政主管部门查处污染、破坏饮用水源水质的违法行为。
第二十二条 环境保护行政主管部门负责对水库水源水质保护工作实施监督管理，并履行下列职责：
（一）负责水源水质的例行监测工作；
（二）负责组织实施饮用水源保护的法律、法规及规章；
（三）查处污染饮用水源环境的违法行为；
（四）会同有关部门拟定饮用水源保护规划，制定和完善突发污染事故应急预案；
（五）协调有关部门做好水源水质保护工作；
（六）会同有关行政主管部门调查处理饮用水源水质异常情况，依法对饮用水源水质污染事故进行处理。
第二十三条 县级以上人民政府有关行政主管部门应在各自的职责分工范围内，做好水源水质保护工作：
（一）林业行政主管部门负责森林植被的保护实施监督管理，要把住水库水源保护区林木向外运输的渠道，查处破坏水环境生态平衡、水源涵养林、护岸林、与水源保护相关的植被的违法行为；
（二）水行政主管部门负责水资源统一规划和管理，牵头加强水土保持工作，做好水库水源保护区的水土流失防治规划及技术指导工作；
（三）卫生行政主管部门负责加强对进厂饮用水源卫生质量和城市供水水质的监督管理，并建立清凉山饮用水源水质定期公告制度；
（四）建设行政主管部门负责生活污水处理设施、排污管网及生活垃圾处理设施建设的管理；
（五）国土行政主管部门负责矿产资源的保护和废弃矿的复绿工作，以及水库水源保护区的用地管理，优先安排饮用水源保护工程用地计划指标，会同水行政主管部门对防治水土流失工作实施监督管理；
（六）规划行政主管部门负责水库水源保护区的规划和监督管理；
（七）市政公用事业行政主管部门负责梅州城区城市供水的管理工作；
（八）公安部门负责加强对运输剧毒、危险化学品的管理；
（九）农业行政主管部门和畜牧部门应当加强对种植业、畜禽养殖业的监督管理，控制农药、化肥、农膜、畜禽粪便对饮用水源的污染；
（十）交通行政主管部门负责对水库水源保护区内的公路和进出车辆实施监督管理；
第二十四条 清凉山供水公司负责对水库淹没浸润区采取有效的固土措施，成立水源水质保护管理队伍，负责饮用水源一级保护区内水体清理和保洁工作。建立和完善信息报告制度，做好清凉山水库的水源水质监测工作。根据水源水质监测结果，按分层取水方案实行分层取水，在供水管线增设预处理池，必要时对原水进行预处理，确保供水水质稳定达标、安全。
第二十五条 各责任单位要按照各自的职责分工范围，制订具体的实施方案，报市政府批准后实施。市政府对各责任单位的实施方案落实情况进行定期检查和督办，使水质保护工作落到实处。
第二十六条 监察机关应当依法对行政主管部门及其工作人员履行饮用水源水质保护工作职责情况进行监督检查，及时查处不依法履行职责的行为。
第五章 奖励与惩罚
第二十七条 凡符合下列条件之一的，可给予表彰或奖励：
（一）在水源保护工作中成绩显著的；
（二）在水源保护科学研究、技术革新等方面有显著贡献的；
（三）在水源保护区建设中有发明创造成绩显著的；
（四）积极采取措施，防止重大污染事故发生，保护水源有功的；
（五）发生污染事故及时举报的。
第二十八条 对违反本办法的单位和个人，由环境保护行政主管部门或者其他依照法律法规规定行使监督管理权的部门，依照《中华人民共和国水污染防治法》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境保护管理条例》和《广东省饮用水源水质保护条例》等法律法规的规定予以处理。
第二十九条 环境保护行政主管部门及有关行政主管部门的工作人员违反本办法，以及滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等行为的，按有关规定处理。
第六章 附 则
第三十条 本办法所称的水库环境包括清凉山水库、补充水源水库和陂头的水域、水面沿岸陆域、集雨区域及供水管线上的山地、林木、植被、地质矿产等。
第三十一条 本办法自发布之日起施行。梅州市人民政府《梅州市清凉山水库饮用水源水质保护管理办法》（梅市府〔2004〕28号）同时废止
